Nouvèl

Istwa Perfusion Kontwole pa Sib la

Perfizyon kontwole pa sib la (TCI) se yon teknik pou administre medikaman IV pou rive nan yon konsantrasyon medikaman predi ("sib") defini pa itilizatè a nan yon konpatiman espesifik nan kò a oswa yon tisi ki enterese. Nan revizyon sa a, nou dekri prensip farmakokinetik TCI yo, devlopman sistèm TCI yo, ak pwoblèm teknik ak regilasyon yo adrese nan devlopman pwototip la. Nou dekri tou lansman sistèm ki disponib klinikman kounye a.

Objektif tout fòm administrasyon dwòg se reyalize epi kenbe yon dire efè medikaman an pandan tretman an, tout pandan y ap evite efè segondè. Medikaman IV yo anjeneral administre lè l sèvi avèk gid dòz estanda. Tipikman, sèl kovaryab pasyan ki enkòpore nan yon dòz se yon metrik gwosè pasyan an, tipikman pwa pou anestezi IV. Karakteristik pasyan tankou laj, sèks, oswa clearance kreyatinin yo souvan pa enkli akòz relasyon matematik konplèks kovaryab sa yo ak dòz la. Istorikman, te gen 2 metòd pou administre dwòg IV pandan anestezi: dòz bolus ak perfusion kontinyèl. Dòz bolus yo tipikman administre ak yon sereng pòtatif. Perfusion yo tipikman administre ak yon ponp perfusion.

Chak medikaman anestezik akimile nan tisi pandan administrasyon medikaman an. Akimilasyon sa a konfonn relasyon ki genyen ant vitès perfusion klinisyen an fikse a ak konsantrasyon medikaman an nan pasyan an. Yon vitès perfusion propofol 100 μg/kg/min asosye avèk yon pasyan prèske reveye 3 minit apre perfusion an ak yon pasyan ki trè sedatif oswa ki dòmi 2 èdtan apre. Lè yo itilize prensip farmakokinetik (PK) ki byen konprann, òdinatè yo ka kalkile konbyen medikaman ki akimile nan tisi yo pandan perfusion yo epi yo ka ajiste vitès perfusion an pou kenbe yon konsantrasyon ki estab nan plasma a oswa nan tisi ki enterese a, tipikman nan sèvo a. Odinatè a kapab itilize pi bon modèl ki soti nan literati a, paske konpleksite matematik pou enkòpore karakteristik pasyan yo (pwa, wotè, laj, sèks, ak lòt byomarkè) se kalkil ki pa enpòtan pou òdinatè a.1,2 Sa a se baz yon twazyèm kalite administrasyon medikaman anestezik, perfusion kontwole pa sib (TCI). Avèk sistèm TCI yo, klinisyen an antre yon konsantrasyon sib vle. Odinatè a kalkile kantite medikaman ki nesesè pou atenn konsantrasyon sib la, ki delivre sou fòm bolus ak perfusion, epi li dirije yon ponp perfusion pou delivre bolus oswa perfusion ki kalkile a. Odinatè a toujou ap kalkile konbyen medikaman ki nan tisi a epi egzakteman kijan sa enfliyanse kantite medikaman ki nesesè pou atenn konsantrasyon sib la lè l sèvi avèk yon modèl PK medikaman ki chwazi a ak kovaryab pasyan an.

Pandan operasyon an, nivo estimilasyon chirijikal la ka chanje trè vit, sa ki mande yon titrasyon rapid ak presi nan efè medikaman an. Perfusion konvansyonèl yo pa ka ogmante konsantrasyon medikaman yo ase rapidman pou eksplike ogmantasyon sibit nan estimilasyon an oswa diminye konsantrasyon yo ase rapidman pou eksplike peryòd ki ba estimilasyon. Perfusion konvansyonèl yo pa menm ka kenbe konsantrasyon medikaman yo fiks nan plasma a oswa nan sèvo a pandan peryòd estimilasyon konstan yo. Lè yo enkòpore modèl PK yo, sistèm TCI yo ka byen vit titre repons lan jan sa nesesè epi menm jan an tou kenbe konsantrasyon fiks lè sa apwopriye. Benefis potansyèl pou klinisyen yo se titrasyon ki pi presi nan efè medikaman anestezi a.3

Nan revizyon sa a, nou dekri prensip pharmaceutique TCI yo, devlopman sistèm TCI yo, ak pwoblèm teknik ak regilasyon yo adrese nan devlopman pwototip. De atik revizyon ki akonpaye yo kouvri pwoblèm itilizasyon ak sekirite mondyal ki gen rapò ak teknoloji sa a.4,5

Tank sistèm TCI yo t ap evolye, chèchè yo te chwazi tèm idiosinkratik pou metodoloji a. Sistèm TCI yo te refere yo kòm anestezi total IV asisté pa òdinatè (CATIA),6 titrasyon ajan IV pa òdinatè (TIAC),7 perfusion kontinyèl asisté pa òdinatè (CACI),8 ak ponp perfusion kontwole pa òdinatè.9 Apre yon sijesyon Iain Glen te fè, White ak Kenny te itilize tèm TCI a nan piblikasyon yo apre 1992. An 1997, chèchè aktif yo te rive nan yon konsansis pou adopte tèm TCI a kòm deskripsyon jenerik teknoloji a.10