Nouvèl

Istwa a nan Sib-Kontwole perfusion

Perfusion kontwole sib (TCI) se yon teknik pou enfuze dwòg IV pou reyalize yon konsantrasyon dwòg prevwa ("sib") itilizatè-defini nan yon lòj espesifik kò oswa tisi ki enterese. Nan revizyon sa a, nou dekri prensip farmakokinetik TCI, devlopman sistèm TCI, ak pwoblèm teknik ak regilasyon ki adrese nan devlopman pwototip. Nou dekri tou lansman sistèm aktyèl yo disponib nan klinik.

Objektif chak fòm livrezon dwòg se reyalize ak kenbe yon tan ki ka geri ou nan efè dwòg, pandan y ap evite efè negatif. Medikaman IV yo anjeneral bay lè l sèvi avèk direktiv dòz estanda. Tipikman sèl kovarye pasyan ki enkòpore nan yon dòz se yon mezi gwosè pasyan an, tipikman pwa pou anestezi IV. Karakteristik pasyan yo tankou laj, sèks, oswa clearance kreyatinin yo souvan pa enkli akòz relasyon matematik konplèks kovaryè sa yo ak dòz la. Istorikman, te gen 2 metòd pou administre dwòg IV pandan anestezi: dòz bolus ak perfusion kontinyèl. Dòz bolus yo anjeneral administre ak yon sereng pòtatif. Perfusion yo anjeneral administre ak yon ponp perfusion.

Chak dwòg anestezi akimile nan tisi pandan livrezon dwòg. Akimilasyon sa a konfonn relasyon ki genyen ant pousantaj perfusion klinisyen an mete ak konsantrasyon dwòg nan pasyan an. Yon pousantaj perfusion propofol 100 μg/kg/min asosye ak yon pasyan prèske reveye 3 minit nan perfusion a ak yon pasyan ki trè sedated oswa dòmi 2 èdtan pita. Lè yo sèvi ak prensip farmakokinetik (PK) ki byen konprann, òdinatè yo ka kalkile konbyen dwòg ki akimile nan tisi pandan perfusion epi yo ka ajiste pousantaj perfusion pou kenbe yon konsantrasyon ki estab nan plasma a oswa tisi ki enterese a, tipikman sèvo a. Òdinatè a kapab sèvi ak pi bon modèl ki soti nan literati a, paske konpleksite matematik nan enkòpore karakteristik pasyan yo (pwa, wotè, laj, sèks, ak byomarkè adisyonèl) se kalkil trivial pou òdinatè a.1,2 Sa a se baz yon twazyèm kalite livrezon dwòg anestezi, perfusion sib kontwole (TCI). Avèk sistèm TCI, klinisyen an antre nan yon konsantrasyon sib vle. Òdinatè a kalkile kantite dwòg, delivre kòm bolus ak perfusion, ki nesesè pou reyalize konsantrasyon sib la epi dirije yon ponp perfusion pou delivre bolus oswa perfusion kalkile a. Òdinatè a toujou kalkile konbyen dwòg ki nan tisi a ak egzakteman ki jan sa enfliyanse kantite dwòg ki nesesè pou reyalize konsantrasyon sib la lè l sèvi avèk yon modèl PK yo nan dwòg la chwazi ak kovarye pasyan yo.

Pandan operasyon an, nivo eksitasyon chirijikal la ka chanje trè vit, ki mande egzak, rapid titrasyon efè dwòg. Perfusion konvansyonèl pa ka ogmante konsantrasyon dwòg ase rapidman pou kont pou ogmantasyon brid sou eksitasyon oswa diminye konsantrasyon rapid ase pou kont pou peryòd eksitasyon ki ba. Perfusion konvansyonèl yo pa ka menm kenbe konsantrasyon dwòg fiks nan plasma a oswa nan sèvo pandan peryòd eksitasyon konstan. Lè yo enkòpore modèl PK, sistèm TCI ka rapidman titre repons jan sa nesesè epi menm jan an kenbe konsantrasyon fiks lè sa apwopriye. Benefis potansyèl pou klinisyen yo se titration ki pi presi nan efè dwòg anestezi.3

Nan revizyon sa a, nou dekri prensip PK nan TCI, devlopman sistèm TCI, ak pwoblèm teknik ak regilasyon ki adrese nan devlopman pwototip. De atik revizyon ki akonpaye yo kouvri itilizasyon mondyal ak pwoblèm sekirite ki gen rapò ak teknoloji sa a.4,5

Kòm sistèm TCI te evolye, envestigatè yo te chwazi tèm idiosinkrasi pou metodoloji a. Sistèm TCI yo te refere yo kòm anestezi total IV asistans òdinatè (CATIA),6 titrasyon ajan IV pa òdinatè (TIAC),7 perfusion kontinyèl asistans òdinatè (CACI),8 ak ponp perfusion kontwole òdinatè.9 Apre yon sijesyon. pa Iain Glen, White ak Kenny te itilize tèm TCI a nan piblikasyon yo apre 1992. Yo te rive jwenn yon konsansis an 1997 pami envestigatè aktif yo pou yo te adopte tèm TCI kòm deskripsyon jenerik teknoloji a.10