Nouvèl

Kesyon: Norepinefrin se yon medikaman ki gen gwo disponiblite ke yo administre nan venn (IV) kòm yon perfusion kontinyèl. Li se yon vazopresè ke yo souvan ajiste pou kenbe tansyon ak pèfizyon ògàn sib ki adekwa nan granmoun ak timoun ki malad grav ki gen tansyon ba grav oswa chòk ki pèsiste malgre reyidratasyon likid adekwa. Menm ti erè nan titrasyon oswa dòz, ansanm ak reta nan tretman, ka mennen nan efè segondè danjere. Sistèm Sante Multisantre a te voye bay ISMP rezilta yon analiz kòz komen (CCA) pou 106 erè norepinefrin ki te rive an 2020 ak 2021. Eksplore plizyè evènman ak CCA pèmèt òganizasyon yo kolekte kòz rasin komen ak vilnerabilite sistèm yo. Done ki soti nan pwogram rapò òganizasyon an ak ponp perfusion entelijan yo te itilize pou idantifye erè potansyèl yo.
ISMP te resevwa 16 rapò ki gen rapò ak noradrenalin an 2020 ak 2021 atravè Pwogram Nasyonal Rapò Erè Medikaman ISMP (ISMP MERP). Anviwon yon tyè nan rapò sa yo te pale de danje ki asosye ak non, etikèt oswa anbalaj ki sanble, men pa gen okenn erè ki te rapòte vre. Nou pibliye rapò sou sèt erè pasyan ki gen norepinefrin: kat erè dòz (16 avril 2020; 26 out 2021; 24 fevriye 2022); yon erè konsantrasyon ki pa kòrèk; yon erè titrasyon dwòg ki pa kòrèk; entèripsyon aksidantèl nan perfusion norepinefrin. Tout 16 rapò ISMP yo te ajoute nan sistèm sante miltisantrik CCA a (n=106) epi rezilta yo mete ansanm (N=122) pou chak etap nan pwosesis itilizasyon dwòg la montre anba a. Erè ki rapòte a enkli pou bay yon egzanp sou kèk kòz komen.
Preskri. Nou idantifye plizyè faktè kozatif ki asosye avèk erè preskripsyon, tankou itilizasyon nesesè kòmandman oral, preskripsyon norepinefrin san yo pa itilize seri kòmandman, ak sib ak/oswa paramèt titrasyon ki pa klè oswa ki pa sèten (sitou si yo pa itilize seri kòmandman). Pafwa paramèt titrasyon preskri yo twò strik oswa twò pa pratik (pa egzanp, ogmantasyon preskri yo twò gwo), sa ki fè li difisil pou enfimyè yo konfòme yo lè y ap siveye tansyon yon pasyan. Nan lòt ka, doktè yo ka preskri dòz ki baze sou pwa oswa ki pa baze sou pwa, men pafwa sa konfonn. Preskripsyon pare pou itilize sa a ogmante chans pou doktè ki vin apre yo fè erè, tankou erè pwogramasyon ponp, piske gen de opsyon dòz ki disponib nan bibliyotèk ponp lan. Anplis de sa, yo te rapòte reta ki te mande klarifikasyon sou lòd lè lòd preskripsyon yo te gen ladan enstriksyon dòz ki baze sou pwa ak ki pa baze sou pwa.
Yon doktè mande yon enfimyè pou l ekri yon preskripsyon pou norepinefrin pou yon pasyan ki gen tansyon enstab. Enfimyè a te antre lòd la egzakteman jan doktè a te bay lòd la oralman: 0.05 mcg/kg/min IV titre jiska yon presyon atè mwayèn (PAM) sib ki pi wo pase 65 mmHg. Men, enstriksyon dòz doktè a melanje ogmantasyon dòz ki pa baze sou pwa ak yon dòz maksimòm ki baze sou pwa: titre nan yon vitès 5 mcg/min chak 5 minit jiska yon dòz maksimòm 1.5 mcg/kg/min. Ponp perfusion entelijan òganizasyon an pa t kapab titre dòz mcg/min la jiska dòz maksimòm ki baze sou pwa a, mcg/kg/min. Famasyen yo te oblije tcheke enstriksyon yo ak doktè yo, sa ki te lakòz reta nan bay swen.
Prepare epi distribye. Anpil erè nan preparasyon ak dòz yo akòz twòp chaj travay nan famasi a, sa ki vin pi mal lè pèsonèl famasi a bezwen perfusion norepinefrin ki gen konsantrasyon maksimòm (32 mg/250 ml) (disponib nan famasi ki gen fòmilasyon 503B men ki pa disponib nan tout kote). sa ka mennen nan plizyè bagay an menm tan ak fatig. Lòt kòz komen nan erè distribisyon yo enkli etikèt noradrenalin ki kache nan sache ki pa kite limyè pase ak yon mank konpreyansyon pa pèsonèl famasi a sou ijans pou bay la.
Yon ko-perfizyon norepinefrin ak nikardipin nan yon sache anm fonse te pase mal. Pou perfizyon nwa yo, sistèm dòz la te enprime de etikèt, youn sou sache perfizyon an menm ak yon lòt sou deyò sache anm lan. Perfizyon norepinefrin yo te mete san yo pa fè espre nan pake anm ki make "nikardipin" anvan distribisyon pwodwi a pou diferan pasyan itilize li epi vis vèsa. Yo pa t remake erè yo anvan yo te bay li oswa bay dòz la. Pasyan ki te trete ak nikardipin nan te resevwa norepinefrin men li pa t lakòz domaj alontèm.
administratif. Erè komen yo enkli erè dòz oswa konsantrasyon ki pa kòrèk, erè vitès ki pa kòrèk, ak erè medikaman ki pa kòrèk. Pifò nan erè sa yo akòz move pwogramasyon ponp perfusion entelijan an, an pati akòz prezans seleksyon dòz nan bibliyotèk medikaman an, ni pa pwa ni san li; erè depo; koneksyon ak rekoneksyon perfusion ki koupe oswa sispann nan pasyan an te kòmanse move perfusion an oswa pa t make liy yo epi li pa t swiv yo lè l te kòmanse oswa rekòmanse perfusion an. Yon bagay te ale mal nan sal dijans yo ak sal operasyon yo, epi konpatibilite ponp entelijan ak dosye sante elektwonik (EHR) pa t disponib. Yo te rapòte tou èkstravazyon ki mennen nan domaj tisi.
Enfimyè a te administre norepinefrin jan yo te di a nan yon vitès 0.1 µg/kg/min. Olye pou l te pwograme ponp lan pou l delivre 0.1 mcg/kg/min, enfimyè a te pwograme ponp lan pou l delivre 0.1 mcg/min. Kòm rezilta, pasyan an te resevwa 80 fwa mwens norepinefrin pase sa yo te preskri a. Lè yo te ogmante dòz perfusion an piti piti epi li te rive nan yon vitès 1.5 µg/min, enfimyè a te jije ke li te rive nan limit maksimòm yo te preskri a ki se 1.5 µg/kg/min. Piske tansyon atè mwayèn pasyan an te toujou anòmal, yo te ajoute yon dezyèm vazopresè.
Envantè ak depo. Pifò erè yo rive lè w ap ranpli kabinèt distribisyon otomatik (ADC) oswa lè w ap chanje ti boutèy norepinefrin nan kabwa ki gen kòd. Rezon prensipal pou erè envantè sa yo se menm etikèt ak anbalaj la. Sepandan, yo te idantifye lòt kòz komen tou, tankou nivo estanda ki ba nan perfusion norepinefrin nan ADC a ki pa t ase pou satisfè bezwen inite swen pasyan an, sa ki te lakòz reta nan tretman si famasi yo te oblije ranpli perfusion yo akòz mank. Si ou pa eskane kòd bar chak pwodui norepinefrin pandan w ap estoke ADC a se yon lòt sous erè komen.
Famasyen an te fè yon erè epi li te ranpli ADC a ak solisyon norepinefrin 32 mg/250 ml prepare nan famasi a ki te nan tiwa premelanj 4 mg/250 ml manifakti a. Enfimyè a te rankontre yon erè pandan l ap eseye resevwa yon perfusion norepinefrin 4 mg/250 ml nan men ADC a. Yo pa t eskane kòd bar ki sou chak perfusion endividyèl anvan yo te mete yo nan ADC a. Lè enfimyè a te reyalize ke te gen yon sèl sache 32 mg/250 ml nan ADC a (li ta dwe nan pati refrijere ADC a), li te mande pou konsantrasyon ki kòrèk la. Solisyon perfusion norepinefrin 4mg/250mL yo pa disponib nan famasi akòz mank pake premelanj 4mg/250mL nan manifakti a, sa ki lakòz reta nan asistans pou melanje perfusion an.
monitè. Siveyans pasyan yo ki pa kòrèk, titrasyon perfusion norepinefrin deyò paramèt lòd yo, epi pa prevwa ki lè pwochen sak perfusion an nesesè se kòz ki pi komen nan erè siveyans.
Yo bay yon pasyan ki pral mouri, yo te bay lòd pou "pa resisite" yon piki norepinefrin pou yon dòz ki dire ase lontan pou fanmi li ka di orevwa. Perfusion norepinefrin nan te fini, epi pa t gen okenn sak anplis nan ADC a. Enfimyè a te rele famasi a imedyatman epi li te mande yon nouvo sak. Famasi a pa t gen tan pou prepare medikaman an anvan pasyan an te mouri epi li te di orevwa ak fanmi li.
Danje. Tout danje ki pa lakòz yon erè yo rapòte bay ISMP a epi yo gen ladan etikèt oswa non medikaman ki sanble. Pifò rapò yo endike ke anbalaj ak etikèt divès konsantrasyon perfusion norepinefrin ke konpayi 503B yo distribye yo sanble prèske idantik.
Rekòmandasyon pou pratik san danje. Konsidere rekòmandasyon sa yo lè w ap devlope oswa revize estrateji etablisman w lan pou diminye erè nan itilizasyon san danje perfusion norepinefrin (ak lòt vazopresè):
konsantrasyon limit. Estandadize pou yon kantite limite konsantrasyon pou tretman pasyan pedyatrik ak/oswa granmoun. Espesifye limit pwa pou perfusion ki pi konsantre a pou rezève pou pasyan ki gen restriksyon likid oswa ki bezwen dòz norepinefrin ki pi wo (pou minimize chanjman sak).
Chwazi yon metòd dòz inik. Estandadize preskripsyon perfusion norepinefrin yo selon pwa kò a (mcg/kg/min) oubyen san li (mcg/min) pou diminye risk pou gen erè. Inisyativ Nòm Sekirite Sosyete Ameriken Famasyen Sistèm Sante (ASHP)4 rekòmande pou itilize inite dòz norepinefrin an mikwogram/kg/minit. Gen kèk lopital ki ka estandadize dòz la an mikwogram pa minit selon preferans doktè a – tou de akseptab, men de opsyon dòz pa otorize.
Mande pou preskripsyon dapre modèl lòd estanda a. Mande yon preskripsyon perfusion norepinefrin lè l sèvi avèk yon modèl lòd estanda ak chan obligatwa pou konsantrasyon vle a, sib titrasyon mezirab (pa egzanp, tansyon sistolik, tansyon sistolik), paramèt titrasyon (pa egzanp, dòz inisyal, seri dòz, inite ogmantasyon, ak frekans dòz) monte oswa desann), wout administrasyon an ak dòz maksimòm ki pa dwe depase a ak/oswa yo ta dwe rele doktè ki ap swiv pasyan an. Tan repons pa default la ta dwe "stat" pou lòd sa yo ka gen priyorite nan fil datant famasi a.
Limite lòd vèbal yo. Limite lòd vèbal yo a ijans reyèl oswa lè doktè a pa kapab fizikman antre oswa ekri yon lòd elektwonikman. Doktè yo dwe fè pwòp aranjman yo sof si gen sikonstans ki ka atenye moun.
Achte solisyon ki deja fèt lè yo disponib. Sèvi ak konsantrasyon solisyon norepinefrin premelanje nan men manifaktirè yo ak/oswa solisyon ki prepare pa vandè twazyèm pati (tankou 503B) pou diminye tan preparasyon famasi, diminye reta tretman, epi evite erè fòmilasyon famasi.
konsantrasyon diferansyèl. Distenge diferan konsantrasyon yo lè w fè yo vizyèlman diferan anvan w bay dòz la.
Bay nivo to ADC ki adekwa. Fè pwovizyon ADC epi bay perfusion norepinefrin ki adekwa pou satisfè bezwen pasyan yo. Kontwole itilizasyon an epi ajiste nivo estanda yo jan sa nesesè.
Kreye pwosesis pou tretman an pakèt ak/oswa konpoze sou demann. Paske li ka pran tan pou melanje konsantrasyon maksimòm ki poko itilize a, famasi yo ka itilize plizyè estrateji pou bay priyorite a preparasyon ak livrezon alè, tankou dozaj ak/oswa konpresyon lè resipyan yo vid nan kèk èdtan, si yo mande pou yo prepare notifikasyon nan pwen swen oswa pa imèl.
Yo eskane chak pake/ti boutèy. Pou evite erè pandan preparasyon, distribisyon, oswa depo, eskane kòd bar ki sou chak sak oswa ti boutèy perfusion norepinefrin pou verifikasyon anvan preparasyon, distribisyon, oswa depo nan ADC a. Yo ka sèlman itilize kòd bar sou etikèt ki kole dirèkteman sou pake a.
Tcheke etikèt ki sou sak la. Si w itilize yon sak ki pa kite limyè pase pandan yon verifikasyon dòz woutin, ou ta dwe retire perfusion norepinefrin nan sak la tanporèman pou fè tès la. Sinon, mete yon sak pwoteksyon kont limyè sou perfusion an anvan ou fè tès la epi mete l nan sak la touswit apre tès la.
Kreye direktiv. Etabli direktiv (oswa pwotokòl) pou titrasyon perfusion norepinefrin (oswa lòt medikaman titre), ki gen ladan konsantrasyon estanda, entèval dòz ki an sekirite, ogmantasyon dòz titrasyon tipik, frekans titrasyon (minit), dòz/vitès maksimòm, nivo debaz, ak siveyans ki nesesè. Si posib, lye rekòmandasyon yo ak lòd titrasyon ki nan Dosye Regilasyon Medikaman an (MAR).
Sèvi ak yon ponp entelijan. Tout perfusion norepinephrine yo perfusione epi titre lè l sèvi avèk yon ponp perfusion entelijan ki gen Sistèm Rediksyon Erè Dòz (DERS) aktive pou DERS ka avèti pwofesyonèl swen sante yo sou potansyèl erè preskripsyon, kalkil oswa pwogramasyon.
Aktive Konpatibilite. Lè sa posib, aktive yon ponp perfusion entelijan bidireksyonèl ki konpatib ak dosye sante elektwonik yo. Entèoperabilite pèmèt ponp yo dwe ranpli davans ak paramèt perfusion verifye preskri pa doktè a (omwen nan kòmansman titrasyon an) epi tou ogmante konsyantizasyon famasi sou konbyen ki rete nan perfusion titre yo.
Make liy yo epi trase tiyo yo. Mete etikèt sou chak liy perfusion anlè ponp lan epi toupre pwen aksè pasyan an. Anplis de sa, anvan ou kòmanse oswa chanje sak norepinefrin lan oswa vitès perfusion an, pase tib la manyèlman soti nan veso solisyon an rive nan ponp lan ak pasyan an pou verifye si ponp lan/kanal la ak wout administrasyon an kòrèk.
Aksepte enspeksyon an. Lè yo sispann yon nouvo perfusion, yo bezwen fè yon enspeksyon teknik (pa egzanp kòd bar) pou verifye medikaman/solisyon an, konsantrasyon medikaman an ak pasyan an.
Sispann perfusion an. Si pasyan an estabilize nan lespas 2 èdtan apre ou fin sispann perfusion norepinefrin nan, konsidere jwenn yon lòd pou sispann li nan men doktè k ap trete a. Yon fwa perfusion an sispann, dekonekte perfusion an nan men pasyan an imedyatman, retire li nan ponp lan, epi jete li pou evite administrasyon aksidan. Yo dwe dekonekte perfusion an nan men pasyan an tou si perfusion an koupe pou plis pase 2 èdtan.
Mete an plas yon pwotokòl ekstravazasyon. Mete an plas yon pwotokòl ekstravazasyon pou norepinefrin ki fè kim. Enfimyè yo ta dwe enfòme sou rejim sa a, ki gen ladan tretman ak mesilat fentolamin epi evite konprès frèt sou zòn ki afekte a, ki ka agrave domaj tisi yo.
Evalye pratik titrasyon an. Kontwole konfòmite pèsonèl la avèk rekòmandasyon pou perfusion norepinefrin, pwotokòl ak preskripsyon espesifik doktè yo, ansanm ak rezilta pasyan yo. Egzanp mezi yo enkli konfòmite avèk paramèt titrasyon ki nesesè pou lòd la; reta nan tretman; itilizasyon ponp entelijan ak DERS aktive (epi entèoperabilite); kòmanse perfusion nan yon vitès predetèmine; titrasyon dapre frekans preskri a ak paramèt dòz yo; ponp entelijan an avèti w sou frekans ak kalite dòz la, dokimantasyon paramèt titrasyon yo (ta dwe koresponn ak chanjman dòz yo) ak domaj pasyan an pandan tretman an.