Nouvèl

Kesyon: Norepinefrin se yon dwòg wo-disponiblite ki administre nan venn (IV) kòm yon perfusion kontinyèl. Li se yon vasopressor ki se souvan titrated yo kenbe bon jan tansyon ak sib perfusion ògàn nan granmoun ki malad grav ak timoun ki gen ipotansyon grav oswa chòk ki toujou malgre reidratasyon ase likid. Menm erè minè nan titrasyon oswa dòz, osi byen ke reta nan tretman, ka mennen nan efè segondè danjere. Sistèm sante multikente a dènyèman te voye ISMP rezilta yo nan yon analiz kòz komen (CCA) pou 106 erè norepinefrin ki te fèt nan 2020 ak 2021. Eksplore evènman miltip ak CCA pèmèt òganizasyon yo kolekte kòz rasin komen ak frajilite sistèm. Done ki sòti nan pwogram rapò òganizasyon an ak ponp Smart perfusion te itilize yo idantifye erè potansyèl yo.
ISMP te resevwa 16 rapò ki gen rapò ak noradrenalin nan 2020 ak 2021 nan ISMP Nasyonal Medikaman Erè Pwogram Rapòte (ISMP MERP). Apeprè yon tyè nan rapò sa yo te fè fas ak danje ki asosye ak non menm jan an, etikèt, oswa anbalaj, men pa gen okenn erè yo te aktyèlman rapòte. Nou te pibliye rapò sou sèt erè pasyan norepinefrin: kat erè dòz (16 avril, 2020; Out 26, 2021; 24 fevriye, 2022); yon sèl erè nan konsantrasyon kòrèk; yon sèl erè nan titrasyon kòrèk nan dwòg la; Entèripsyon aksidan nan perfusion norepinefrin. Tout rapò ISMP 16 yo te ajoute nan CCA Sistèm Sante Multicenter (n = 106) ak rezilta yo pisin (n = 122) pou chak etap nan pwosesis la itilize dwòg yo montre anba a. Se erè a rapòte enkli bay yon egzanp nan kèk kòz komen.
Preskri. Nou te idantifye plizyè faktè responsab ki asosye ak preskri erè, ki gen ladan itilizasyon nesesè nan kòmandman oral, preskri norepinefrin san yo pa itilize nan kouche lòd, ak objektif klè oswa ensèten ak/oswa paramèt titrasyon (sitou si kouche lòd yo pa itilize). Pafwa paramèt yo preskri titrasyon yo twò strik oswa Inposibl (egzanp, ogmantasyon yo preskri yo twò gwo), fè li difisil pou enfimyè konfòme li lè yo kontwole tansyon yon pasyan an. Nan lòt ka yo, doktè yo ka preskri pwa ki baze sou oswa ki pa pwa ki baze sou dòz, men sa a se pafwa konfonn. Sa a preskri soti-of-the-bwat la ogmante chans pou doktè en fè erè, ki gen ladan erè pwogramasyon ponp, depi de opsyon dòz yo disponib nan bibliyotèk la ponp. Anplis de sa, reta yo te rapòte ki egzije klarifikasyon lòd lè preskri lòd enkli pwa ki baze sou ak ki pa pwa ki baze sou enstriksyon dòz.
Yon doktè mande yon enfimyè pou ekri yon preskripsyon pou norepinefrin pou yon pasyan ki gen tansyon enstab. Enfimyè a te antre nan lòd la egzakteman jan doktè a oralman te bay lòd: 0.05 mcg/kg/min IV titrated nan yon sib vle di presyon atè (MAP) pi wo a 65 mmHg. Men, enstriksyon dòz doktè a melanje ki pa pwa ki baze sou akselerasyon dòz ak yon pwa ki baze sou dòz maksimòm: titr nan yon pousantaj de 5 mcg/min chak 5 minit nan yon dòz maksimòm de 1.5 mcg/kg/min. Ponp entelijan perfusion òganizasyon an te kapab titr nan dòz la MCG/min nan maksimòm pwa ki baze sou dòz la, MCG/kg/min. Famasyen yo te oblije tcheke enstriksyon ak doktè, ki te mennen nan reta nan bay swen.
Prepare ak distribye. Anpil preparasyon ak dòz erè yo akòz kantite travay famasi twòp, anvayi pa anplwaye famasi ki mande konsantrasyon maksimòm perfusion norepinefrin (32 mg/250 mL) (ki disponib nan famasi fòmilasyon 503b men pa disponib nan tout kote). mennen nan Multitech ak fatig. Lòt kòz komen nan distribisyon erè gen ladan etikèt noradrenaline kache nan limyè-sere sache ak yon mank de konpreyansyon pa anplwaye famasi nan ijans nan distribisyon.
Yon ko-enfeksyon nan noradrenalin ak nicardipine nan yon sak Amber nwa ale mal. Pou perfusion nwa, sistèm nan dòz enprime de etikèt, youn sou sak la perfusion tèt li ak yon lòt sou deyò a nan sak la Amber. Perfusion norepinefrin yo te inadvèrtans mete nan pake Amber ki make "nicardipine" anvan distribisyon pwodwi a pou itilize pa pasyan diferan ak vis vèrsa. Erè yo pa te remake anvan yo distribye oswa dòz. Pasyan an te trete ak nicardipine te bay norepinefrin men li pa te lakòz alontèm mal.
administratif. Erè komen yo enkli dòz kòrèk oswa erè konsantrasyon, erè pousantaj kòrèk, ak erè kòrèk dwòg. Pifò nan erè sa yo se akòz pwogramasyon kòrèk nan ponp lan perfusion entelijan, an pati akòz prezans nan seleksyon dòz nan bibliyotèk la dwòg, tou de pa pwa ak san li; erè depo; Koneksyon ak rekoneksyon nan perfusion koupe oswa sispann nan pasyan an te kòmanse perfusion a sa ki mal oswa pa t 'make liy yo ak pa t' swiv yo lè kòmanse oswa rekòmanse perfusion la. Yon bagay ale mal nan chanm yo ijans ak chanm opere, ak konpatibilite ponp entelijan ak dosye sante elektwonik (EHR) pa te disponib. Extravasation ki mennen ale nan domaj tisi te tou te rapòte.
Enfimyè a administre norepinefrin jan yo dirije nan yon pousantaj de 0.1 µg/kg/min. Olye pou yo pwogramasyon ponp lan delivre 0.1 mcg/kg/min, enfimyè a pwograme ponp lan delivre 0.1 mcg/min. Kòm yon rezilta, pasyan an te resevwa 80 fwa mwens norepinefrin pase preskri. Lè yo te perfusion a piti piti titrated epi li te rive nan yon pousantaj de 1.5 µg/min, enfimyè a jije ke li te rive nan limit la preskri maksimòm de 1.5 µg/kg/min. Paske presyon vle di pasyan an te toujou nòmal, yo te ajoute yon dezyèm vasopressor.
Envantè ak depo. Pifò erè rive lè ranpli kabinèt otomatik dispanse (ADCs) oswa chanje flak norepinefrin nan bin kode. Rezon prensipal ki fè sa yo erè envantè se etikèt la menm ak anbalaj. Sepandan, lòt kòz komen yo te idantifye tou, tankou nivo estanda ki ba nan perfusion noradrenalin nan ADC a ki te ase satisfè bezwen yo nan inite a swen pasyan, ki mennen ale nan reta tretman si famasi te fè moute perfusion akòz mank. Si w eskane kòd la nan chak pwodwi norepinefrin pandan y ap estoke ADC se yon lòt sous komen nan erè.
Famasyen an erè ranpli ADC a ak famasi-prepare 32 mg/250 mL solisyon norepinefrin nan 4 mg/250 ml fabrikan an nan tiwa. Enfimyè a rankontre yon erè pandan y ap eseye resevwa yon 4 mg/250 mL perfusion norepinefrin soti nan ADC la. Barcode a sou chak perfusion endividyèl pa te tcheke anvan yo te mete yo nan ADC la. Lè enfimyè a reyalize ke te gen sèlman yon sak 32 mg/250 ml nan ADC a (yo ta dwe nan pati a nan frijidè nan ADC a), li te mande pou konsantrasyon ki kòrèk la. Norepinefrin 4mg/250ml solisyon perfusion yo pa disponib nan famasi akòz mank manifakti a nan premixed 4mg/250ml pake, sa ki lakòz reta nan melanje asistans perfusion.
kontwole. Siveyans ki pa kòrèk nan pasyan yo, titrasyon nan perfusion norepinefrin deyò paramèt lòd, epi yo pa prevwar lè se pwochen sak la perfusion ki nesesè yo se kòz ki pi komen nan erè siveyans.
Yon pasyan ki mouri ki gen lòd pou yo "pa resisite" enjekte ak noradrenalin pou dire lontan ase pou fanmi li di orevwa. Perfusion nan norepinefrin te fini, e pa te gen okenn sak rezèv nan ADC la. Enfimyè a te rele imedyatman famasi a epi li te mande yon nouvo sak. Famasi a pa t 'gen tan prepare medikaman an anvan pasyan an te pase lwen ak di orevwa nan fanmi li.
Danje. Tout danje ki pa t 'rezilta nan yon erè yo rapòte bay ISMP a epi yo enkli etikèt ki sanble oswa non dwòg. Pifò rapò endike ke anbalaj la ak etikèt nan konsantrasyon yo divès kalite nan perfusion norepinefrin dispanse pa 503b tretans parèt yo dwe prèske idantik.
Rekòmandasyon pou pratik ki an sekirite. Konsidere rekòmandasyon sa yo lè y ap devlope oswa revize estrateji etablisman ou an pou redwi erè nan itilizasyon san danje nan norepinefrin (ak lòt vasopressor) perfusion:
Limite konsantrasyon. Estanda pou yon kantite limite nan konsantrasyon pou tretman an nan pasyan pedyatrik ak/oswa granmoun. Espesifye limit pwa a pou perfusion ki pi konsantre yo dwe rezève pou pasyan ki gen restriksyon likid oswa ki egzije pi wo dòz norepinefrin (pou misyon pou minimize chanjman sak).
Chwazi yon sèl metòd dòz. Estandadize preskripsyon norepinefrin perfusion kòm ki baze sou pwa kò (MCG/kg/min) oswa san li (MCG/min) diminye risk pou yo erè. Sosyete Ameriken an nan Sistèm Sante Famasyen (ASHP) Sekirite Sosyal Inisyativ4 rekòmande pou yo sèvi ak inite dòz norepinefrin nan mikwogram/kg/minit. Gen kèk lopital ki ka estandadize dòz nan mikwogram pou chak minit depann sou preferans doktè - tou de yo akseptab, men de opsyon dòz yo pa pèmèt.
Mande pou preskri selon modèl la lòd estanda. Mande pou yon preskripsyon perfusion norepinefrin lè l sèvi avèk yon modèl estanda kòmann -nan ak jaden yo mande pou konsantrasyon vle, mezirabl sibstansyèl sib (egzanp, SBP, sistolik tansyon), paramèt titrasyon (egzanp, kòmanse dòz, ranje dòz, inite nan ogmantasyon, ak dòz frekans) moute oswa desann), wout la nan administrasyon an epi yo pa dwe. Tan an rotation default yo ta dwe "stat" pou lòd sa yo pran priyorite nan keu famasi a.
Limite lòd vèbal. Limite lòd vèbal nan ijans reyèl oswa lè doktè a se fizikman kapab antre nan oswa ekri yon lòd elektwonikman. Doktè yo dwe fè aranjman pwòp yo sof si gen sikonstans atenuan.
Achte solisyon pare-fè lè yo disponib. Sèvi ak konsantrasyon nan solisyon premik norepinefrin soti nan manifaktirè yo ak/oswa solisyon prepare pa fournisseurs twazyèm pati (tankou 503b) diminye tan preparasyon famasi, diminye reta tretman, epi evite erè fòmilasyon famasi.
konsantrasyon diferans. Distenge konsantrasyon diferan pa fè yo vizyèlman distenk anvan dòz.
Bay bon jan nivo pousantaj ADC. Stock moute sou ADC ak bay bon jan perfusion noradrenalin satisfè bezwen pasyan yo. Siveye l 'ak ajiste nivo estanda jan sa nesesè.
Kreye pwosesis pou pwosesis pakèt ak/oswa konpozisyon sou demann. Paske li ka pran tan yo melanje konsantrasyon an maksimòm unredeemed, famasi ka sèvi ak yon varyete de estrateji priyorite preparasyon alè ak livrezon, ki gen ladan dòz ak/oswa konprime lè resipyan yo vid nan èdtan, pouse pa pwen nan swen oswa notifikasyon imel bezwen dwe prepare.
Chak pake/ti poban tcheke. Pou evite erè pandan preparasyon, distribisyon, oswa depo, analysis kòd la sou chak sak perfusion norepinefrin oswa ti poban pou verifikasyon anvan preparasyon, distribisyon, oswa depo nan ADC la. Barcodes kapab itilize sèlman sou etikèt ki apoze dirèkteman nan pake a.
Tcheke etikèt la sou sak la. Si yo itilize yon sak limyè ki te itilize pandan yon chèk dòz woutin, yo ta dwe retire perfusion norepinefrin lan pou yon ti tan nan sak la pou fè tès la. Altènativman, mete yon sak pwoteksyon limyè sou perfusion a anvan yo fè tès epi mete li nan sak la imedyatman apre tès la.
Kreye direktiv yo. Etabli direktiv (oswa pwotokòl) pou perfusion titrasyon nan norepinefrin (oswa lòt dwòg titrated), ki gen ladan konsantrasyon estanda, chenn dòz ki an sekirite, tipik dòz titrasyon, frekans titrasyon (minit), dòz maksimòm/pousantaj, debaz, ak siveyans yo mande yo. Si sa posib, lyen rekòmandasyon ak lòd titrasyon nan dosye regilasyon medikaman (MAR).
Sèvi ak yon ponp entelijan. Tout perfusion norepinefrin yo enfuze ak titrated lè l sèvi avèk yon ponp Smart perfusion ak sistèm rediksyon erè dòz (DERS) pèmèt pou ke DERS ka alète pwofesyonèl swen sante yo preskri potansyèl, kalkil, oswa erè pwogramasyon.
Pèmèt konpatibilite. Kote sa posib, pèmèt yon ponp bi-direksyon entelijan perfusion ki konpatib ak dosye sante elektwonik. Enteroperabilite pèmèt ponp yo dwe prefilled ak anviwònman perfusion verifye preskri pa doktè a (omwen nan kòmansman titrasyon) epi tou li ogmante konsyans famasi sou konbyen lajan ki rete nan perfusion titrated.
Make liy yo epi trase tiyo yo. Mete etikèt sou chak liy perfusion pi wo a ponp lan ak tou pre pwen an aksè pasyan yo. Anplis de sa, anvan yo kòmanse oswa chanje sak la norepinefrin oswa to perfusion, manyèlman wout tib la soti nan veso a solisyon nan ponp lan ak pasyan yo verifye ke ponp lan/kanal ak wout nan administrasyon yo kòrèk.
Aksepte enspeksyon. Lè yo sispann yon nouvo perfusion, yon enspeksyon teknik (egzanp bar) oblije verifye dwòg/solisyon an, konsantrasyon dwòg ak pasyan.
One Stop perfusion la. Si pasyan an ki estab nan 2 èdtan nan sispann perfusion norepinefrin lan, konsidere jwenn yon lòd pou sispann nan doktè a trete. Yon fwa yo sispann perfusion a, imedyatman dekonekte perfusion a nan pasyan an, retire li nan ponp lan, ak jete pou fè pou evite administrasyon aksidan. Perfusion a dwe tou dekonekte soti nan pasyan an si se perfusion a koupe pou plis pase 2 èdtan.
Mete kanpe yon pwotokòl extravasation. Mete kanpe yon pwotokòl extravasation pou norepinefrin frothing. Enfimyè yo ta dwe enfòme sou rejim sa a, ki gen ladan tretman ak mesylate fentolamin ak evite nan konprès frèt sou zòn ki afekte a, ki ka agrave domaj tisi.
Evalye pratik titrasyon. Siveye konfòmite anplwaye avèk rekòmandasyon pou perfusion norepinefrin, pwotokòl ak preskripsyon doktè espesifik, osi byen ke rezilta pasyan yo. Men kèk egzanp sou mezi gen ladan konfòmite avèk paramèt yo titrasyon ki nesesè pou lòd la; reta nan tretman; itilize nan ponp entelijan ak DERS pèmèt (ak enteroperabilite); Kòmanse perfusion nan yon pousantaj Predetermined; titrasyon dapre frekans preskri ak paramèt dòz yo; Ponp lan entelijan alèt ou nan frekans lan ak kalite dòz, dokiman sou paramèt titrasyon (ta dwe matche ak chanjman dòz) ak mal pasyan pandan tretman an.